Nuove raccomandazioni nella gestione del piede diabetico

Il gruppo di lavoro internazionale sul piede diabetico IWGDF ha recentemente prodotto nuove linee guida sui trattamenti disponibili nella gestione di questa complessa complicanza  https://iwgdfguidelines.org/  

Nella bilancia fra le comorbilità che agiscono negativamente nei processi di guarigione e le terapie viene annoverata anche l’ossigeno terapia iperbarica, il cui utilizzo è ormai una prassi nella gestione di questi fragili pazienti ed è bene che sempre più evidenze scientifiche la annoverino come possibile opzione terapeutica in questa dura lotta per migliorare la prognosi dei soggetti affetti. 

Qui di seguito un riassunto dell’indicazione della linea guida.

Nella Raccomandazione 12 

Si raccomanda di considerare l’uso dell’ossigenoterapia iperbarica come terapia aggiuntiva nelle ulcere del piede diabetico neuro-ischemico o ischemico, quando il trattamento standard da solo non ha avuto successo e sono già presenti le risorse per offrire tale trattamento.
(Raccomandazione condizionata; evidenza bassa)

Motivazioni:

• Su 18 studi analizzati, solo 3 erano RCT in doppio cieco. Uno non ha mostrato differenze nell’esito critico della guarigione, mentre gli altri due hanno evidenziato un miglioramento nella guarigione della ferita.
• Le prove sono contrastanti, ma gli studi con minor rischio di bias suggeriscono un possibile beneficio dell’ossigenoterapia iperbarica nella guarigione delle ferite e riduzione dell’area dell’ulcera.
• Non ci sono prove solide che dimostrino una riduzione del rischio di amputazione.
• La variabilità dei tempi di valutazione, del grado di ischemia e delle definizioni di guarigione rende difficile confrontare gli studi.
• L’evidenza complessiva è a bassa certezza, ma alcuni effetti benefici moderati sono stati osservati.
• Le persone devono essere valutate per l’idoneità al trattamento; anziani fragili e con comorbidità potrebbero essere esclusi per rischi di effetti avversi.
• Gli effetti indesiderati nei pazienti idonei sono stati in genere lievi.
• Il gruppo di esperti ritiene che, nei centri dove l’ossigenoterapia iperbarica è già disponibile, i benefici potenziali superano i rischi e i costi.
• Tuttavia, si sottolinea che il trattamento è costoso, impegnativo in termini di tempo e accessibile solo a chi vive vicino ai centri specializzati, con un potenziale impatto negativo sull’equità di accesso.

Conclusione:
Si continua a raccomandare in modo condizionato l’uso dell’ossigenoterapia iperbarica solo nei casi selezionati dove il trattamento standard ha fallito, pur riconoscendo che sono necessari ulteriori studi per individuare i gruppi che ne traggono maggior beneficio.

Vuoi saperne di più?

OPPURE