È stato recentemente pubblicato questo trial clinico randomizzato controllato https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36100927/ che conferma l’efficacia dell’utilizzo dell’ossigeno terapia iperbarica (OTI) nel percorso terapeutico dei soggetti andati incontro a fratture ossea esposte e grave mortificazione dei tessuti molli e della componente vasculo-nervosa. Nella gestione di questi pazienti è già in essere un percorso terapeutico previsto dal Sistema Sanitario Nazionale che prevede ciclo di OTI che segue, appena possibile, il primo approccio chirurgico di stabilizzazione delle fratture.
I CRITERI DI AMMISSIONE prevedono una valutazione globale delle condizioni cliniche e una valutazione specifica delle condizioni dell’arto infortunato.
L’indicazione all’OTI, in base alle LL.GG. della Società di Medicina Iperbarica, risultano dal punteggio MESS (Mangled Extremities Severity Score):
- MESS > 7 in tutti i pazienti
- MESS > 6 nei pazienti con associato diabete mellito, malattie vascolari periferiche, collagenopatie.
A: Tipologia della lesione
| Tipo lesione | Punti |
| Trauma a bassa energia | 1 |
| Trauma a media energia
(fratture esposte o multiple) |
2 |
| Trauma a elevata energia
(ferita arma da fuoco) |
3 |
| Trauma a elevata energia con contaminazione
e perdita di sostanza |
4 |
B: Ischemia dell’arto
| Tipo di lesione | Punti |
| Polso piccolo o assente ma perfusione presente | 1 |
| Polso assente, parestesie, diminuito riempimento capillare | 2* |
| Arto freddo con paralisi di moto e senso | 3* |
* Il punteggio è raddoppiato se l’ischemia dura da più di 6 ore
C: Stato di shock
| Tipo di lesione | Punti |
| Pressione sistolica sempre >90 mmHg | 0 |
| Ipotensione transitoria | 1 |
| Ipotensione persistente | 2 |
D: Età
| Classi di età | Punti |
| < 30 | 0 |
| 30 – 50 | 1 |
| > 50 | 2 |
I BENEFICI ATTESI
L’utilizzo dell’OTI ci si aspetta modifichi questi dati con:
- una riduzione della percentuale di amputazione, con un salvataggio d’arto dei pazienti MESS 6-7 superiore al 50%
- una percentuale di salvataggio superiore al 40% nei pazienti con MESS > 7
- nei pazienti con MESS 4-5 una minor necessità di amputazione per sequele infettive, con bypass pervio e piede vascolarizzato, ed un minor tempo di guarigione
Questo studio ha valutato 120 pazienti divisi in gruppo trattato anche con OTI e gruppo di controllo e si è osservata una riduzione della necrosi tissutale maggiore nel gruppo OTI 29% vs 53% (OR 0.35, 95% CI 0.16 to 0.78, P = 0.01).
Ulteriormente si è rilevata una riduzione di complicanze tardive come ritardo di consolidamento delle fratture (5/53 vs 13/52, OR 0.31, 95% CI 0.10 to 0.95, P = 0.04) e migliore qualità della vita nei 2 anni successivi dell’evento.
Questi risultati confermano come l’OTI possa essere un’ opzione terapeutica nella gestione multidisciplinare nei traumi complessi per migliorarne la prognosi.
Autore Dott. Luigi Santarella
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