Sindrome compartimentale e traumi da schiacciamento

La sindrome compartimentale è una condizione acuta che si sviluppa quando la pressione all’interno di un compartimento muscolare supera la pressione di perfusione capillare, compromettendo l’apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti. I traumi da schiacciamento, come incidenti industriali, crolli o incidenti stradali, sono tra le cause più frequenti di questa patologia e possono colpire arti superiori e inferiori.

Negli stadi iniziali, la sindrome compartimentale può manifestarsi con dolore intenso e sproporzionato rispetto alla lesione, tensione del compartimento, pallore, parestesie e riduzione della motilità. Se non riconosciuta e trattata tempestivamente, la compressione persistente provoca ischemia muscolare e nervosa.

Gli esiti precoci della sindrome compartimentale includono alterazioni reversibili o potenzialmente irreversibili dei tessuti. Tra i più frequenti si riscontrano:

• Edema e sofferenza muscolare: l’aumento della pressione intracompartimentale determina congestione dei tessuti e accumulo di liquidi, con conseguente rigidità e dolore accentuato.
• Compromissione nervosa acuta: la compressione dei nervi locali può causare formicolio, intorpidimento o debolezza dei muscoli innervati, talvolta già nelle prime ore dall’evento traumatico.
• Riduzione del flusso sanguigno: la perfusione arteriosa compromessa provoca ischemia tissutale, che può evolvere rapidamente in necrosi se non trattata.
• Segni sistemici iniziali: nei traumi estesi possono comparire aumento della creatinfosfochinasi (CPK), segno di danno muscolare acuto, e alterazioni elettrolitiche dovute alla liberazione di mioglobina, che richiedono monitoraggio medico immediato.

La terapia di elezione rimane la fasciotomia decompressiva urgente, che riduce la pressione intracompartimentale e ristabilisce la perfusione, limitando ischemia e necrosi. In parallelo, viene attuata una gestione sistemica per monitorare il rischio di rabdomiolisi, insufficienza renale acuta e squilibri elettrolitici.

Un intervento rapido permette spesso la recuperabilità parziale o totale della funzione dell’arto, mentre ritardi possono portare a necrosi muscolare, fibrosi, deformità articolari e deficit neurologici permanenti.

l’ossigenoterapia iperbarica (HBOT) può essere utilizzata dopo la fasciotomia per migliorare l’ossigenazione dei tessuti, ridurre l’edema e favorire la riparazione muscolare e ossea, integrando il percorso di cura post-trauma e contribuendo a un recupero più rapido e completo.

Bibliografia

1. Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, Toulemonde JL, Talha A, Alquier P. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma. 1996;41(2):333–339.
2. Strauss MB, Hargens AR, Gershuni DH, Hart GB, Akeson WH. Reduction of skeletal muscle necrosis using intermittent hyperbaric oxygen in a model of compartment syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(5):656–662.
3. Garcia-Covarrubias L, McSwain NE Jr, Van Meter K, Bell RM. Adjuvant hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injury and traumatic ischemia: an evidence-based approach. J Trauma. 2005;58(2):403–409.
4. Aydın F, Kaya A. Hyperbaric oxygen therapy in crush injuries and compartment syndrome. Anatol J Gen Med Res. 2024;34(2):133–141.
5. Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Crush injury, compartment syndrome and other acute traumatic ischemias. In: UHMS Indications Manual. 2019.
6. StatPearls Publishing. Hyperbaric treatment of crush injury and compartment syndrome. StatPearls [Internet]. 2023.
7. Hamilton-Farrell MR, Sahni T. Hyperbaric oxygen in crush syndrome. BMJ. 1994;309:1582.
8. Neto PH, Ribeiro ZB, Pinho AB, et al. Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of a crush injury of the hand: a case report. J Trauma Inj. 2022;35(3):209–214.
9. Better OS, Rubinstein I. Management of crush syndrome and compartment syndrome. Int J Care Injured. 2003;34:653–660.

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